肺炎臨床診斷分類:

1.社區肺炎(Community-acquired pneumonia)CAP

          - 發生在未住院或住院未滿48 小時之病人

2.院內肺炎(Hospital-acquired pneumonia) HAP  

         - 住院48 小時後,或上次住院結束後14 天之內發生。

3.呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia) VAP

        - 為使用呼吸器48 小時以後產生的院內肺炎。

4.醫療照護相關肺炎(Healthcare-associated pneumonia) HCAP

        -在90 天內曾因急性病在醫院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構的患者、30天內接受針劑抗生素、化療、傷口照護的病患,

        洗腎的病人。這些病患得到肺炎應考慮多重抗藥性菌株感染。

 

台灣的社區肺炎常見細菌: 

CAP

 CAP2

院內肺炎常見細菌與風險:

HAP 

低免疫力宿主肺部常見之病原菌

II 

CAP常見細菌抗生素治療

       Streptococcus pneumoniae

                                 若penicilin MIC < 2 ug/ml 建議使用Penicillin , Ampicllin or Amoxicillin

                                 若penicilin MIC >4 ug/ml則考慮3° , 4° cephalosporins  ,  Vancomycin or Teicoplanin

                                 替代:New fluoroquinolones (Moxifloxacin, Levofloxacin 750mg/day,Gemifloxacin)

       Haemophilus influenzae     

              β-lactamase (-)  : Ampicillin or amoxicillin

              β-lactamase (+) : Ampicillin/sulbactam , Amoxicillin/clavulanate ,2°cephalosporins

                                替代:New macrolides(Azithromycin) , TMP/SMX , 3° cephalosporins ,fluoroquinolones

     Moraxella catarrhalis

                首選:2° cephalosporins ,Ampicillin/sulbactam , Amoxicillin/clavulanate

                替代:Erythromycin or new macrolidesc , 3° cephalosporins ,Fluoroquinolones

(Atypical CAP)    Legionella spp. , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae

                首選:Erythromycin or new macrolidesc , (Chlamydia可用Tetracyclines)

                替代:Tetracyclines , Fluoroquinolones

 

HAP常見細菌抗生素治療

   考慮:GNB  K. pneumoniae,  P. aeruginosa ,  Acinetobacter spp.

            首選:3° cephalosporinse(抗綠膿Ceftazidine) or Ureidopenicillins ±Aminoglycosidesf ±Erythromycin or new macrolide

            替代:Timentin or Tazocin or 4°cephalosporins ±Aminoglycosidesf ±Erythromycin or new macrolide ,Fluoroquinolones

  考慮:GPC  MRSA

           首選:Vancomycin Teicoplanin or Linezolid

 

其他

 (for MDRAB)   ±Sulbactam

(for MDRPA or MDRAB)  ±Colistin

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